昨天有一位患者通过网络向我咨询：“罗主任，我是一名冠心病患者，今年2月份做的心脏支架，术后症状虽然没有完全消失，但确实有一定的改善，因此一直听从医嘱坚持服药，但最近一段时间出现了胃肠出血的情况，这是什么原因导致的？是支架造成的吗？”

这个问题其实是一个非常常见且基础的医疗常识，患者的胃肠出血和支架没有直接联系，“凶手”其实是患者每天服用的阿司匹林和氯吡格雷，当然这并不是说吃错药了，而是这两种药物自身作用机制所致。

其实不光光是胃肠出血，阿司匹林和氯吡格雷可以波及全身，任何部位都有着出血风险，如果近期有手术计划，都需要停止服药，否则可能出现术中流血不止的情况，危及生命。

国际权威组织曾经做过数据统计，阿司匹林可以使胃肠消化系统出血风险增加2.7倍，氯吡格雷则是2.7倍，更不用说支架术后患者往往需要加服氯吡格雷一年，进行双联抗凝，二者共同作用下，自然会让患者的出血风险增加。

1，阿司匹林可以让患者的前列腺素合成减少，而前列腺素在我们的身体当中，一直起到胃肠道粘膜的隔离保护作用，当前列腺素大量减少，自然会增加胃肠道出血损伤的风险。

2，氯吡格雷则是通过抑制血小板生成过程中的生长因子和血小板释放的血管内皮生长因子，对新血管的生成起到阻碍作用，加大愈合的难度。

1，阿司匹林的服用时间规律即可，不管是早上还是晚上服药都可以，但对于一些高龄患者而言，我建议尽量晚上服用，因此这时候人体活动量较少，血液更加粘稠，这时候服用阿司匹林可能收益更高。

2，尽量不要断断续续的服用阿司匹林，因为每天都有新生的血小板，如果不能规律持续的服用阿司匹林，那么无法有效抑制新生血小板，存在一定的风险。当然了如果偶尔忘记服用，后续不需要补足，只要继续规律服用即可。

3，至于餐前或餐后服用的问题，需要看下阿司匹林的类型，肠溶型的阿司匹林应该在餐前（空腹）服用，这样可以缩短胃部停留时间，快速达到小肠吸收，如果是普通型的阿司匹林，那么建议餐后服用，减少对胃肠消化系统的伤害。

PS：对于服用阿司匹林等抗凝药的患者，需要警惕出血风险，胃肠消化系统的出血只是其中之一，除此之外，患者更常见的是皮下出血，表现为皮肤青紫或牙龈出血、鼻出血，高龄女性更加多见。