成都中医哮喘医院·成都中医肺科医院呼吸肌的检查及康复训练

2023-04-04 16:55:46 来源：中国文化报道网作者：Admin 分享：

慢阻肺是当前十分常见的，难以治疗的一种慢性肺部疾病，其特征是持续存在的不可逆的气流受限，其原因与患者慢性气道炎症反应增强相关，肺过度通气可引起慢阻肺患者呼吸肌下降。中国慢阻肺患者数量多，社会经济负担重。

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慢阻肺患者最常见的症状为呼吸困难、持续的咳嗽,其中呼吸困难也是影响慢阻肺患者生活质量的重要因素，患者主要病变在肺部，同时也伴有全身的不良表现，会导致如心脑血管相关疾病、呼吸代谢综合征、运动功能障碍及患者焦虑抑郁等症状，且慢阻肺患者病情易反复，可使活动耐力减低、增加患者住院率。

因慢阻肺具有较高的发病率，导致患者家庭经济承担过重，目前，已成为一个巨大公共卫生问题。患者呼吸道内分泌物流向肺部,造成患者肺泡瘀血态，诱发细菌感染，导致患者长期卧床，导致肺纤毛功能差，痰液无法被咳出，坠积到肺底部。

患者长期卧床，导致分泌物在肺底部，同时由于长期卧床,患者血流减慢，使得在肺部形成微血栓，并发如贫血、低蛋白血症等疾病、导致患者抵抗力减退，免疫功能低下，易发肺部感染，其无典型症状，患者起病急，起病隐匿，易被误诊，如不能及时发现，病死率较高。呼吸训练可改善患者情况，具有很高临床实用价值，成都中医哮喘医院·成都中医肺科医院建议患者进行呼吸肌康复训练，可提高其生活质量，改善呼吸功能。

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吸气肌的康复训练

缩唇呼吸　用鼻缓慢吸气，然后缩唇缓慢呼气（吹口哨样），吸气时间与呼气时间比为1∶2，每天训练3－4次，每次10－15分钟。缩唇呼吸主要是通过增加气道外口的阻力，预防小气道提前闭合，促进肺内残余气体的排出，提高有效肺活量，同时促进二氧化碳的排出，降低呼吸时氧气的消耗量，从而改善缺氧症状以及通气血流比例的失调。缩唇呼吸训练能够减少肺泡残气量，更有利于进行有效的气体交换，对改善患者的呼吸困难很有帮助。

腹式呼吸　可用三种体位（卧、坐、立）训练，采取吸鼓呼缩的呼吸方式，双手分别置于胸前及腹部，呼吸时胸部尽量避免活动，呼气时稍压腹部，腹部尽量回缩，吸气时则对抗手按压的压力，将腹部鼓起，每天训练2－4次，每次15－30 分钟。训练过程中若出现气促、呼吸困难等不适，可停止训练。腹式呼吸吸气时间与呼气时间比为1∶2。腹式呼吸能帮助患者调整呼吸模式，使胸式呼吸转变为腹式呼吸，增加膈肌的作用。促进残余气体的呼出，提高潮气量。因此，腹式呼吸将膈肌的作用最大化，增加潮气量，降低功能残气量，改善肺泡的通气，促进二氧化碳排出，从而提高呼吸效率，使患者呼吸困难症状得到缓解。

主动呼吸循环技术（ACBT）　ACBT是一种用于松动和清除过多的支气管分泌物的胸部物理治疗方法，包括呼吸控制、胸廓扩张、用力呼气。用力呼气由1、2次哈气动作组成，正常吸气后声门保持张开，收缩上腹部和前胸部的肌肉，由小到中量的肺容积进行呼气（手放在胸部和上腹部能感觉到震动），较快速地发出无声的“ha”。通过主动呼吸循环技术可以有效清除痰液，促进急性加重期慢阻肺患者康复。

全身呼吸操　主要采取呼吸气功、瑜伽、六字诀呼吸操、经络锻炼呼吸操等锻炼方法，通过全身运动增加患者呼吸肌的肌力、提高患者呼吸耐力，改善焦虑、抑郁症状，调节情志，从而改善患者的活动能力、运动耐力以及生活质量。

呼吸神经肌肉刺激仪　通过协同刺激膈肌和腹肌，吸气时刺激膈肌，呼气时刺激腹肌，增加进气量和二氧化碳排出，辅助排痰，减少肺部感染和肺不张的风险，防治膈肌萎缩，辅助脱机，辅助脱氧。吸气时间和呼吸频率可依患者情况而定，通过视觉和听觉信号提醒患者调整。并采用同步输出电流模式，使刺激信号更容易作用于更深的肌肉和神经，避免了皮肤的刺痛感。

呼吸肌检查

呼吸肌功能检查正常值:

1.呼吸肌力量(RMS)：指呼吸肌最大收缩能力。主要检查指标有：

①最大吸气压(MIP)和最大呼气压(MEP)：它是对全部吸气肌和呼气肌强度的检查。

男性：MIP=143-0.55×年龄，MEP=268-1.03×年龄;

女性：MIP=104-0.51×年龄，MEP=170-0.53×年龄，单位均为cmH2O。(1cmH2O：≈0.098kPa)

②跨膈压(Pdi)和最大跨膈压(Pdimax)：正常人Pdimax为90～215cmH2O。

2.呼吸肌耐力(RME)：指呼吸肌维持一定水平通气的能力。主要检查指标有：

①最大自主通气(MVV)和最大维持通气量(MSVC)：

正常人MVV：男性约104L，女性约82L。

MSVC是指能维持15min60%MVV动作时的通气量。

②12min行走距离：因受多种因素影响，检查值变化大。

③膈肌张力-时间指数(TTdi)：正常人平静呼吸时约为0.02。

④膈肌肌电图(EMG)：中位频率(FC)在70～120之间，高频成分(H)/低频成分(L)在0.3～1.9之间。

⑤膈神经电刺激法：Pdi/Pdimax为17%～21%。

⑥呼吸形态的监测：正常呼吸形态为胸式或腹式呼吸。

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呼吸肌功能检查临床意义:

异常结果：

(1)慢性阻塞性肺疾病患者MIP较正常人低，MEP检查可无明显变化，RME检查减低，且较RMS减低更为明显。

(2)MIP可作为慢性阻塞性肺病呼吸衰竭患者是否进行机械通气以及能否脱机的一项指标。一般认为当MIP小于正常预计值30%时，易出现呼吸衰竭;MIP不能达到-1.96kPa(-20mmHg)时需机械通气辅助;而对已应用机械通气患者，若MIP不能达到上述指标，则常难成功脱机。

(3)Pdi和Pdimax均明显下降时，考虑有膈肌疲劳，多见于重度慢性阻塞性肺疾病及神经肌肉疾病患者。

(4)呼吸肌功能检查并可作为评价呼吸肌锻炼以及药物治疗对呼吸肌功能影响的客观指标。

需要检查的人群：

呼吸异常，气促，胸痛，肺功能障碍

呼吸肌功能检查注意事项：

检查前：

为了保证TTdi恒定，必须让患者本人观察示波器上的压力波形，以便随时调整，同时要按照节拍器进行呼吸。

检查时：

(1)MIP和MEP受性别、年龄和患者主观努力因素的影响，应多次检查。在三次检查中，其误差应小于20%时数据较可靠。

(2)Pdimax受其收缩前的初长度影响，在高肺容量时值较低。因此，一般在功能残气位检查。

检查后：

(1)EMG的分析必须去除心电和低频成分的干扰。

(2)刺激电极和功能残气有可能影响Pdi/Pdimax结果。

呼吸肌功能检查检查过程：

分贝测其最大吸气、呼气压、膈肌功能等等。

呼吸肌功能检查不适宜人群：

1.需要最大用力的检查，不宜用于气胸、颅内高压和颅内出血的患者。

2.需要放置食管和胃囊管的检查，不宜用于食管梗阻、胃穿孔、上消化道出血和吞咽障碍者。

3.磁波刺激膈神经法不宜应用于有癫痫发作、颅内损伤和安装心脏起搏器或其他起搏器者。

成都中医哮喘医院·成都中医肺科医院强调呼吸肌是人类呼吸系统重要的功能单位之一。呼吸肌的基本功能是在人的一生中通过有规律的、永不停息的收缩和舒张活动来提供肺通气的动力。正常情况下，呼吸肌默默无闻的工作，对维持生命的健康的重要性往往不被察觉。然而，在一些病理情况下，呼吸肌发生疲劳、功能减弱,便会引起肺通气障碍以至呼吸衰竭，影响到正常的生命活动。这就需要对患者呼吸肌功能作出准确的评估，及采取适当的临床治疗和康复治疗来恢复呼吸肌的功能。