1月13日，话题#石家庄有人核酸检测6次才呈阳性#冲上微博热搜，引起网友热议：
在12日石家庄市新增确诊的84例病例中，一50岁男子曾在1月3日至10日间做了5次核酸检测均为阴性，而1月11日的检测结果却呈阳性。
其实，仅回顾开年以来多地局部暴发的国内疫情，这样的情况并不罕见——
同样在河北石家庄1月12日的确诊病例中，就有一名1岁男童第5次才测出阳性；
1月8日，沈阳新增的其中两名确诊病例均在多次核酸检测结果为阴性后，转为阳性；
1月7日，陕西咸阳一女孩核酸检测为阳性，随后的6天5次检测，却均为阴性；
据1月4日的辽宁大连疫情防控新闻发布会通报，有的病例做了11次核酸检测才显出阳性，有的地区检测6轮还有阳性病例出现；
……
为何会出现这种情况？核酸检测是不是不灵了？若病毒真如此狡猾，又该怎么破？
实际上，对新冠肺炎的确诊，核酸检测仍是必不可少的、最主要的手段。对于出现个别“假阴性”现象，公众不必感到恐慌。
是病毒变“狡猾”了吗？
关于核酸检测的准确度问题，国家卫健委临床检验中心研究员李金明表示，准确度有两个方面的含义，一个是阳性准不准，一个是阴性准不准。
李金明称，核酸检测阳性是病毒感染的金标准，但也有一些特别的“假阳性”，比如由于一些遗留污染造成的，但可通过对阳性样本的再复检来避免。
而“假阴性”则无法避免。“一个是采标本的时机，感染潜伏期的末期或是发病早期，可能会出现假阴性。另外，采样的方法和采样的人是否能按标准操作都是影响要素。”李金明说。
对此，中山大学附属第三医院感染科副主任李建国表示，目前我们所有的实验检验，都还没办法做到100%的检出率，“还不能说是病毒变得更狡猾了，因为这是一个实验检验误差的问题。”
咽拭子采样并不一定准确
我们知道，核酸检测是一个多环节的工作流程，而任何一个环节的问题都可能导致样本“假阴性”或“假阳性”。
其中，采样环节尤为重要。一般而言，新冠病毒96小时内即可在人呼吸道上皮细胞内被发现，因此可通过咽拭子采集标本进行新冠病毒核酸检测。
而在采样过程中，首先要确保采样部位当时是否有病毒存在。
但是，即使存在，也要考虑病毒量是否已达到可检测水平。李建国表示，当病人处于潜伏期或隐性感染过程中时，携带病毒载量并不高。
此外，采样步骤是否规范、能否收集到足够的黏膜分泌物，也会对检测结果产生影响。做过咽拭子采样的朋友大概都知道，采样时采用的是专门的植绒拭子，而非普通棉签；鼻咽拭子采样不能只在鼻腔浅处取样，要插入鼻腔深处并且旋转一圈，这些都是为了提高准确度。
但是，“不能因为一个假阳性或者一个假阴性，就质疑是设备不行，或说检测不负责任，这种情况需要大家的理解，也没有必要过度恐慌。”李建国说。
真正传染性强的感染者，如潜伏末期及发病初期患者，咽拭子95%以上均为强阳性，他们的病毒载量很高，不易被漏掉，甚至在唾液中就能检测出阳性。
核酸检测“存在不确定性”，那还能信谁？
根据新型冠状病毒诊疗方案，解读核酸检测结果，不能仅仅依靠实验室结果，一定要结合流行病学史和临床表现等进行综合判断。如果有明确的流行病学暴露史，又有临床症状，一次或者两次核酸检测阴性，不能简单地判定未感染，可能是假阴性，需要重复采样检测。
同时，上呼吸道提取不到病毒样本的情况确实存在，这类患者可能已经出现肺炎症状。因此，在临床上，重症病例会优先采集下呼吸道标本进行检测。这也是为什么对于重点人群，要进行多轮采样。
除了核酸检测之外，血常规检测、肺部CT典型的影像学改变等也是帮助临床医生诊断的辅助手段，新冠特异性抗体（IgG、IgM）检测也可作为疑似患者排除与筛查的有效补充，全方位提高检测的准确度。
在国家卫健委2020年3月4日发布的指南中，就已经新增了血清新型冠状病毒特异性IgM和IgG抗体作为病原学诊断标准之一。但是，李建国表示，抗体检测也有一定的局限性，尤其是目前疫苗接种工作已经开始的情况下，“比如有些人已经完成了疫苗接种，那他就有抗体，就可能存在‘假阳性’的情况。”
目前，开展核酸检测工作仍有非常重要的作用，尤其是对于降低感染率、提高收治率和治愈率。
国家卫健委医政医管局监察专员郭燕红表示，疫情发现以后，第一时间组织开展对重点地区和重点人群的核酸检测，扩大检测范围，对于及早锁定感染范围具有非常重要的作用。同时，这样还能够尽早发现感染者，对早诊早治提供了很好的支撑。
当然，作为个人，勤洗手、戴口罩、减少聚集等，做好防护仍然是目前最重要的事。
