67岁的王阿姨，在数年前就开始出现吃饭时候呛咳，但是却没有咳痰，畏寒、发热、反酸、烧心等症状。

医生和她自己都以为是肺或者气管疾病，但是咳嗽却一直持续，吃遍了中西药也不见效。

更让王阿姨感到难堪和难以忍受的是，由于长期的剧烈咳嗽，导致尿失禁，就是一咳嗽尿就出来，苦不堪言。

王阿姨曾多次到医院呼吸科及耳鼻喉科就诊治疗，还是按照肺部感染治疗，但是咳嗽并未见好转。

2019年年底，专家建议她做个胃镜看看是不是胃病导致的。

经胃镜检查发现“食管裂孔疝、反流性食管炎”。

确诊后，虽然在各大医院的呼吸科治疗哮喘，在消化科胃食管反流科药物治疗，均无明显效果。

2019年12月在中国人民解放军火箭军特色医学中心胃镜检查，结果显示：食管裂孔疝（GEFV3级），慢性胃炎（伴随糜烂）。

食管阻抗检测结果：反流多发生于直立位，反流物以气体为主。

食管测压结果显示：下食管括约肌压力降低。

最后，主治医师根据王阿姨的症状、病史、治疗过程以及此次辅助检查结果诊断出该患有胃食管反流病（反流性食管炎LA-B级）、食管裂孔疝。

随后王阿姨行食管裂孔疝修补以及腹腔镜下胃底折叠术。

术后王阿姨咳嗽有明显缓解，尿失禁症状也消失了。

我们体内有一处被称为“膈肌”的膜状肌肉，它能将胸腔（容纳肺和心脏等器官的部位）与腹腔（容纳胃、肠、肝脏等器官的部位）隔开，帮助肺部呼吸。

膈肌上有可供血管和食管等通过的孔。

当本应位于膈肌下方的胃的一部分通过供食管通过的孔（食管裂孔）进入食管一侧（上方）时，便形成了食管裂孔疝。

因年龄增长或生活习惯等原因导致，也有先天性因素导致易患食管裂孔疝的情形。

随着人口老龄化程度的日益加深以及因饮食习惯向欧美靠拢而导致肥胖人口增加，食管裂孔疝近来有逐渐增加的趋势。

如上图所示，食管裂孔疝可分为三类。

食管胃接合部（贲门部）向胸部一侧移动引起的疝称为滑动型裂孔疝，此类型在食管裂孔疝中最为多见，约占所有食管裂孔疝的75％～90％。滑动性食管裂孔疝的食管长度是正常的，只是胃食管结合部及部分胃腔随着扩大的食管裂孔疝进入胸腔，常在平卧时出现，站立时消失。

食管旁疝，较少见，仅占裂孔疝的5％～20％，表现为胃的一部分（胃体或胃窦）在食管左前方通过增宽松弛的裂孔进入胸腔，而胃食管结合部位置正常。

混合型食管裂孔疝是前两型疝共同存在，具有前两型疝的共同特点。

另外，还有一种是巨大型食管裂孔疝，可以认为是食管旁疝、混合型食管裂孔疝继续发展的结果。胃疝入胸腔的部分比较巨大，可以达到胃1/3以上，甚至是部分网膜、结肠和脾脏等其他脏器，危害最大，治疗起来也更复杂，常常需要使用补片。

此外，患有食管裂孔疝的患者，其贲门部容易受到压迫，还易患上胃食管反流病（GERD）等疾病。

上面小编有说到，主要有先天性因素和后天性因素。

先天性主要是存在先天发育障碍，如食管周围的膈肌发育不良，可以同时伴有短食管，从而形成较大的食管裂孔和裂孔周围组织薄弱。

后天性主要由于膈食管筋膜、食管周围韧带的松弛和腹腔内压力增高等因素诱发。一般更倾向于后天性的因素是致病的主因。除了一些先天性的幼年患者外，大部分食管裂孔疝见于中老年患者。

• 食管发育不全的先天因素；

• 食管裂孔部位结构，如肌肉有萎缩或肌肉张力减弱；

• 长期腹腔压力增高的后天因素，如妊娠、腹腔积液、慢性咳嗽、习惯性便秘等可使胃体疝入膈肌之上而形成食管裂孔疝；

• 手术后裂孔疝，如胃上部或贲门部手术，破坏了正常的结构亦可引起疝。

1. 胃食管X线检查

吞钡后，拍摄食管和胃的X光片确认食管形态，由此确认是否患有食管裂孔疝、病情严重程度以及所属类型。检查期间，如在仰卧状态下观察到钡剂从胃向食管反流，则判断存在胃食管反流的可能性较大。

2. 内窥镜检查

从食管侧和胃侧确认胃粘膜的状态。可直接确认食管胃接合部的位置，并确认是否存在食管裂孔松弛的现象。此外，还可同时进行常见并发症反流性食管炎的诊断等。

内窥镜检查确认胃粘膜状态的方法

一是改善生活习惯，其次采取药物治疗。如无症状，也可不做治疗，进行随访观察。

1. 改善生活习惯

存在反酸这一症状的患者，要注意控制食量，不过度摄取脂肪和肉类。

推荐低脂饮食，可抑制胃酸过多并消除肥胖。

此外，还可以通过改善生活习惯来缓解症状，如注意饭后不要立刻躺下、皮带和束身胸衣不要勒得过紧等。孕期胃部会受到挤压，因此需注意不要做出增高腹部压力的姿势等。

2. 药物治疗

如有烧心等症状，可服用抑制胃酸过多的药物等。

若病情不见好转或反流症状较严重的，可采取手术疗法。此外，如果胃的一部分已进入膈肌上方，也可在治疗初期即采取手术疗法以防止症状恶化。

生活习惯的改善和药物治疗只能缓解症状，并不能根治，这也就是王阿姨持续多年不愈的主要原因，只有通过手术才能从根本上解决问题。

3. 手术治疗

胃和食管过度收紧或用药治疗效果不佳的，可采用手术方式对松弛的膈肌进行修复，改善胃食管反流的症状。

近年来，腹腔镜手术技术日趋成熟，因对患者身体负担较小、手术创口较小，腹腔镜手术的应用范围日益扩大。

文章整理自：胃肠病、olympus

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